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看这4点 | 居民医保和职工医保有哪些不同?

2022-09-16

随着各地开始陆续启动2022年城乡居民医保集中缴费,一些人或许会问,这个医保跟单位缴纳的医保到底有什么不同?小保梳理了城乡居民医保与职工医保的一些特点,一一做了对比。


参保人员不同


城乡居民医保的参保人群主要是农村居民、城镇非就业居民、在校学生、在统筹区取得居住证(12周岁以下少年儿童,其监护人具有统筹区户籍或居住证可视同取得居住证)的常住人口、在内地(大陆)居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民、在内地(大陆)就读的港澳台大学生。

职工医保的参保人群是在职职工、灵活就业人员、个体工商户等。

缴费情况不同


城乡居民医保按年缴费,缴一次保一年,由居民本人缴费,同时会享受一定的政府补贴。根据国家医保局今年发布的《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2022〕20号),2022年继续提高居民医保参保财政补助标准:财政补助人均新增30元,达到每人每年不低于610元;相应同步提高个人缴费标准30元,达到每人每年350元。

职工医保按月缴费,单位职工缴费由单位按月代扣代缴,费用由单位和个人共同缴纳;灵活就业人员的医保费用由个人全额承担,部分符合条件的,可以申请医保缴费补贴。

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保障程度不同


相比来说,城乡居民医保的报销相对较低一些。国家医保局公开数据显示,目前我国职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右。

以陕西省西安市为例,2022年西安市在职职工三级医院起付标准以上至1万元,报销比例为88%,1万元以上至5万元报销比例为91%。一个年度内,参保职工因病住院治疗发生的符合医疗保险规定并超过职工基本医疗保险最高支付限额(40万元)以上的医疗费用,由职工大额医疗补助保险支付95%,不设封顶线。而居民医保在三级医院起付标准以上的报销比例则为60%,一个医疗保险年度内的统筹基金最高支付限额为20万元;发生的高额医疗费用经基本医保补偿后,个人负担的合规医疗费用,累计超过1万元以上部分可享受大病保险补偿,其中超过1万元(不含)至10万元(含)的部分补偿比例为60%,超过10万元(不含)以上补偿比例为80%,不设封顶线。

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医保账户不同


城乡居民医保已经取消了医保个人账户,参保人缴纳的钱全部纳入统筹账户里,居民医保卡用于通过门诊统筹享受门诊费用结算报销。

职工医保包括统筹账户和个人账户,用人单位缴纳的基本医疗保险费全部用于建立统筹基金,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户。也就是说,个人账户会根据情况每月返一定的钱,可用于看病时支付。

不过,无论选择哪种基本医疗保险,都不能重复参保,即参保人在同一时间段内有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息。重复参保人员不能重复享受医保待遇,按照优先享受职工医保、大学生身份医保待遇、常住地医保待遇的原则,享受相应的医保待遇。


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